spitext pulse care gmbh

Leistungen nach Krankenversicherungsgesetz mit ärztlicher Verordnung

Pflegeleistungen, die ärztlich verordnet sind, gelten als Pflichtleistungen im Sinne des Krankenversicherungsgesetzes (KVG). Sie werden – basierend auf einer fachgerechten Bedarfsklärung – durch unsere Pflegefachpersonen erbracht und im System des Tiers payant direkt mit der jeweiligen Krankenversicherung abgerechnet. Für die versicherte Person entstehen in diesem Fall keine direkten Kosten (keine Patientenbeteiligung), sofern die Leistungen ärztlich verordnet und im Rahmen des KVG anerkannt sind.

Die Leistungen umfassen insbesondere:

Für weitergehende Informationen zur Kostenübernahme oder zur Einreichung einer ärztlichen Verordnung beraten wir Sie gerne persönlich.

Dienstleistungen	Kosten
Abklärung, Beratung und Koordination	CHF 76.90 / Std.
Untersuchung und Behandlung	CHF 63.00 / Std.
Grundpflege	CHF 52.60 / Std.
zusätzliche Patientenbeteiligung auf obigen Tarif	ZH: 7.65 / Tag
vergeblicher Besuch (ohne Abmeldung 24 h vor Einsatz)	CHF 40.00 / Std.
Wegpauschale	3.00 – 6.00 CHF / Einsatz, individuell beim Erstgespräch vereinbart

Hauswirtschaftliche Leistungen:

Dienstleistungen	Kosten
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen	CHF 50.00 / Std.
Betreuung	CHF 55.00 / Std.
Erstgespräch für hauswirtschaftliche Dienstleistungen und Betreuung	CHF 70.00 / Std.
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen – Wohnsitz auswärts (GL und SZ)	CHF 65.00 / Std.
Betreuung – Wohnsitz auswärts (GL und SZ)	CHF 70.00 / Std.
Wegpauschale	CHF 3.00 – 6.00 / Einsatz, individuell beim Erstgespräch vereinbart
Wochenendzuschlag und Feiertagszuschlag	CHF 15.00 / Std.

Hilfsmittel mieten:

Hilfsmittel	Kosten
Rollstuhl	CHF 60.00 / monatlich (Bei Transport werden CHF 20.00 pro Transport und bei der Rückgabe am Schluss CHF 40.00 für Desinfizierung und Reinigung verrechnet.)
Rollator	CHF 50.00 / monatlich (Bei Transport werden CHF 20.00 pro Transport und bei Rückgabe am Schluss CHF 40.00 für Desinfizierung und Reinigung verrechnet.)

Pflegematerial:

Handschuhe	Handschuhe werden in Zukunft in Rechnung gestellt.

Tarife für Gönner:

Dienstleistungen	Kosten
Gönnerbeitrag	CHF 50.00 / Std.
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen	CHF 45.00 / Std.
Betreuung	CHF 50.00 / Std.
Erstgespräch für hauswirtschaftliche Dienstleistungen und Betreuung	CHF 70.00/ Std.
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen – Wohnsitz auswärts (GL und SZ)	CHF 55.00/ Std.
Betreuung – Wohnsitz auswärts (GL und SZ)	CHF 60.00 / Std.
Wegpauschale	CHF 4.00 / pauschal
Wochenendzuschlag und Feiertagszuschlag	CHF 4.00 / pauschal

Abrechnung und Finanzierung

Abrechnung der Pflichtleistungen gemäss KVG/UVG Die gesetzlich festgelegten Pflichtleistungen werden direkt mit den Kranken- und Unfallversicherern (KVG/UVG) abgerechnet.
Restfinanzierung bei auswärtigem Wohnsitz Für Klientinnen und Klienten mit Wohnsitz ausserhalb der Standortgemeinde wird – wenn möglich – der Anteil der Restfinanzierung direkt den jeweiligen Wohnsitzgemeinden in Rechnung gestellt.
Hauswirtschaftliche Leistungen Diese Leistungen sind nicht Bestandteil der Grundversicherung gemäss KVG/UVG. Eine Kostenübernahme ist nur über eine Zusatzversicherung möglich – sofern eine solche besteht.

Diese Leistungen werden in Rechnung gestellt:

Unterstützungs- und Pflegeangebote

Die Leistungen umfassen pflegerische sowie hauswirtschaftliche Tätigkeiten gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV). Zusätzlich werden begleitende administrative Leistungen sowie spezielle Dienstleistungen im Spitex-Zentrum angeboten.

Pflegeleistungen gemäss KLV

Administrative Begleitleistungen

Im Zusammenhang mit der Leistungserbringung werden folgende Tätigkeiten in Rechnung gestellt:

Spezielle Dienstleistungen im Spitex-Zentrum

Instruktion von pflegenden Angehörigen

Übernahme der Kosten durch die Versicherung

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) übernimmt gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) die Kosten für folgende Spitex-Leistungen:

1. Massnahmen der Abklärung und Beratung

2. Massnahmen der Untersuchung und Behandlung

3. Massnahmen der Grundpflege

Diese Leistungen werden bei Vorliegen einer ärztlichen Verordnung direkt mit den Krankenversicherern abgerechnet.

Voraussetzungen und Abrechnung der Spitex-Leistungen

Voraussetzungen für die Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenversicherung (OKP):

Ärztlicher Spitex-Auftrag (Verordnung)
Abklärung des individuellen Bedarfs an Hilfe und Pflege durch eine Spitex-Fachperson
Quantifizierung des voraussichtlichen Aufwandes (Leistungsplan) Rechnungsstellung
Kassenpflichtige Leistungen werden in der Regel direkt an die Krankenversicherung fakturiert.
Nicht kassenpflichtige Leistungen (z. B. hauswirtschaftliche Unterstützung) werden direkt den Klientinnen und Klienten in Rechnung gestellt.
Bei gewissen Krankenversicherungen erfolgt die Rechnungsstellung auch für kassenpflichtige Leistungen direkt an die versicherte Person. In diesen Fällen erfolgt die Rückerstattung gemäss KVG nach Einreichung der Rechnung und der Spitex-Verordnung durch die versicherte Person.
Die Abklärung und Geltendmachung allfälliger Leistungen aus einer Zusatzversicherung liegt in der Verantwortung der Klientin bzw. des Klienten.

Kostenübernahme durch das Amt für Zusatzleistungen zur AHV/IV

Bezügerinnen und Bezüger von Zusatzleistungen zur AHV/IV können sich bei Fragen zur Kostenübernahme von Spitex-Leistungen an das zuständige Amt für Zusatzleistungen zur AHV/IV wenden.

Personen, die neben ihren AHV- oder IV-Renten über kein oder nur geringes Einkommen und Vermögen verfügen, können dort einen Antrag auf Zusatzleistungen stellen.

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