spitext pulse care gmbh

Leistungen nach Krankenversicherungsgesetz mit ärztlicher Verordnung

Ärztlich verordnete Pflegeleistungen können im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) übernommen werden. Voraussetzung dafür sind eine fachgerechte Bedarfsabklärung und eine entsprechende ärztliche Verordnung.
Die Pflegeleistungen werden durch qualifiziertes Pflegepersonal erbracht und in der Regel direkt mit der zuständigen Krankenversicherung abgerechnet.

Zu den Leistungen gehören insbesondere:

Je nach gesetzlicher Regelung kann eine Patientenbeteiligung anfallen. Zusätzlich gelten die Franchise und der Selbstbehalt der Krankenversicherung. Die genaue Kostenübernahme richtet sich nach den gesetzlichen Bestimmungen, der ärztlichen Verordnung und dem individuell abgeklärten Pflegebedarf.

Gerne beraten wir Sie persönlich zu Fragen rund um die Kostenübernahme und die ärztliche Verordnung.

Dienstleistungen	Kosten
Abklärung, Beratung und Koordination	CHF 76.90 / Std.
Untersuchung und Behandlung	CHF 63.00 / Std.
Grundpflege	CHF 52.60 / Std.
Patientenbeteiligung Kanton Zürich	max. CHF 7.65 / Tag
Vergeblicher Besuch ohne rechtzeitige Abmeldung	CHF 40.– pro Einsatz
Wegpauschale bei KVG-Pflegeleistungen	Keine zusätzliche Verrechnung an die Klientin oder den Klienten

Hauswirtschaftliche Leistungen:

Dienstleistungen	Kosten
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen	CHF 50.– / Std.
Betreuung	CHF 55.– / Std.
Erstgespräch für Hauswirtschaft und Betreuung	CHF 70.– / Std.
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen in GL und SZ	CHF 65.– / Std.
Betreuung in GL und SZ	CHF 70.– / Std.
Wegpauschale pro Einsatz	CHF 3.– bis 6.–, individuell beim Erstgespräch vereinbart
Wochenend- und Feiertagszuschlag	CHF 15.– / Std.

Hinweis: Die Wegpauschale gilt ausschliesslich für hauswirtschaftliche, betreuerische und andere nicht KVG-pflichtige Leistungen.

Hilfsmittel mieten:

Hilfsmittel	Kosten
Rollstuhl	CHF 60.00 / monatlich (Bei Transport werden CHF 20.00 pro Transport und bei der Rückgabe am Schluss CHF 40.00 für Desinfizierung und Reinigung verrechnet.)
Rollator	CHF 50.00 / monatlich (Bei Transport werden CHF 20.00 pro Transport und bei Rückgabe am Schluss CHF 40.00 für Desinfizierung und Reinigung verrechnet.)

Pflegematerial:

Pflegematerial	Verrechnung
Handschuhe	Werden bei Bedarf separat in Rechnung gestellt.

Tarife für Gönner:

Dienstleistungen	Kosten
Gönnerbeitrag	CHF 50.00 / Std.
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen	CHF 45.00 / Std.
Betreuung	CHF 50.00 / Std.
Erstgespräch für hauswirtschaftliche Dienstleistungen und Betreuung	CHF 70.00/ Std.
Hauswirtschaftliche Dienstleistungen – Wohnsitz auswärts (GL und SZ)	CHF 55.00/ Std.
Betreuung – Wohnsitz auswärts (GL und SZ)	CHF 60.00 / Std.
Wegpauschale	CHF 4.00 / pauschal
Wochenendzuschlag und Feiertagszuschlag	CHF 4.00 / pauschal

Abrechnung und Finanzierung

Abrechnung der versicherten Pflegeleistungen
Pflegeleistungen gemäss KVG bzw. UVG werden entsprechend den gesetzlichen Vorgaben mit der zuständigen Kranken- oder Unfallversicherung abgerechnet.
Restfinanzierung
Der gesetzlich vorgesehene Anteil der Restfinanzierung wird gemäss den geltenden kantonalen und kommunalen Vorgaben mit der zuständigen Wohnsitzgemeinde abgerechnet.
Hauswirtschaftliche Leistungen
Hauswirtschaftliche Leistungen gehören grundsätzlich nicht zu den Pflichtleistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Je nach Zusatzversicherung, Gemeinde oder anderer Kostenträgerschaft kann eine teilweise Kostenübernahme möglich sein.

Gerne beraten wir Sie persönlich zu Fragen rund um die Abrechnung und mögliche Kostenübernahmen.

Verrechnung von Pflege- und Zusatzleistungen

Unterstützungs- und Pflegeangebote

Pflegeleistungen gemäss KLV

Zu den Pflegeleistungen gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) gehören:

Diese Leistungen werden entsprechend dem individuell abgeklärten Pflegebedarf und den gesetzlichen Voraussetzungen abgerechnet.

Hauswirtschaftliche und betreuerische Leistungen

Hauswirtschaftliche und betreuerische Leistungen gehören nicht zu den Pflegeleistungen gemäss KLV und werden separat verrechnet.

Dazu können beispielsweise gehören:

Je nach Zusatzversicherung, Gemeinde oder anderer Kostenträgerschaft kann eine teilweise Kostenübernahme möglich sein

Zusätzliche administrative Leistungen

Zusätzliche administrative Tätigkeiten, die nicht bereits Bestandteil einer Pflegeleistung sind, können nach vorgängiger Vereinbarung separat verrechnet werden.

Dazu können beispielsweise gehören:

Begleitung pflegender Angehöriger

Pflegende Angehörige werden durch unser Fachpersonal angeleitet, beraten und bei der Durchführung der vereinbarten Pflegeaufgaben fachlich begleitet.

Übernahme der Kosten durch die Versicherung

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) beteiligt sich gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) an folgenden Spitex-Pflegeleistungen:

1. Massnahmen der Abklärung, Beratung und Koordination

2. Massnahmen der Untersuchung und Behandlung

3. Massnahmen der Grundpflege

Für Massnahmen der Untersuchung und Behandlung ist eine ärztliche Anordnung erforderlich. Abklärung, Beratung und Koordination sowie Grundpflege können gemäss den gesetzlichen Bestimmungen auch ohne ärztliche Anordnung zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung erbracht werden. Voraussetzung ist in jedem Fall eine fachgerechte Bedarfsabklärung.
Die Abrechnung erfolgt gemäss den gesetzlichen Vorgaben und den vereinbarten Abrechnungsmodalitäten mit der zuständigen Krankenversicherung.

Voraussetzungen und Abrechnung der Spitex-Leistungen

Für die Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) gelten die gesetzlichen Voraussetzungen gemäss KVG und KLV.

Der individuelle Pflegebedarf wird durch eine qualifizierte Pflegefachperson abgeklärt und dokumentiert.
Auf Grundlage der Bedarfsabklärung wird ein individueller Pflege- und Leistungsplan erstellt.
Für Massnahmen der Untersuchung und Behandlung ist eine ärztliche Anordnung erforderlich.
Abklärung, Beratung, Koordination und Grundpflege können gemäss den gesetzlichen Bestimmungen auch ohne ärztliche Anordnung zulasten der OKP erbracht werden.
Versicherte Pflegeleistungen werden gemäss den vereinbarten Abrechnungsmodalitäten mit der zuständigen Krankenversicherung abgerechnet.
Nicht durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung gedeckte Leistungen, beispielsweise hauswirtschaftliche Unterstützung oder zusätzliche Betreuungsleistungen, werden separat verrechnet.
Je nach Krankenversicherung kann die Abrechnung direkt mit dem Versicherer oder über die versicherte Person erfolgen.
Eine mögliche Kostenübernahme durch eine Zusatzversicherung richtet sich nach der jeweiligen Police und den Versicherungsbedingungen.

Gerne unterstützen wir Sie bei Fragen zur Abrechnung und zur Kostenübernahme.

Kostenübernahme durch Zusatzleistungen zur AHV/IV

Bezügerinnen und Bezüger von Zusatzleistungen zur AHV/IV können sich bei Fragen zur möglichen Kostenübernahme von Spitex-Leistungen an die zuständige Stelle ihrer Wohngemeinde wenden.

Personen mit einer AHV- oder IV-Rente, deren Einkommen und Vermögen zur Deckung der anerkannten Ausgaben nicht ausreichen, können prüfen lassen, ob ein Anspruch auf Zusatzleistungen besteht.

Gerne unterstützen wir Sie bei Fragen und helfen Ihnen, die zuständige Stelle zu finden.